在以藥養(yǎng)醫(yī)模式下,藥品能否進(jìn)入醫(yī)院,醫(yī)院擁有掌控的空間；藥品進(jìn)入科室后,醫(yī)生具有處方權(quán)。這其中多個(gè)環(huán)節(jié)存在腐敗的空間,這是醫(yī)藥回扣滋生的土壤。只要能獲取高額的利潤(rùn),醫(yī)藥代理商不惜回饋醫(yī)院和醫(yī)生以重金。在巨大的利益誘惑下,藥品廠家、代理公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生結(jié)成利益同盟,共同追求利益最大化
19日下午,記者就浙江省開展醫(yī)務(wù)人員收受回扣專項(xiàng)整治行動(dòng)進(jìn)展情況采訪浙江省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人,對(duì)方稱不知道有這個(gè)專項(xiàng)行動(dòng),更不知道進(jìn)展情況如何。
對(duì)于今年2月25日網(wǎng)絡(luò)曝出的杭州、寧波等地200余名醫(yī)生“回扣門”一事,這名負(fù)責(zé)人說,浙江省衛(wèi)生廳紀(jì)檢監(jiān)察部門還在調(diào)查之中。
這是繼去年網(wǎng)絡(luò)曝出浙江杭州、寧波、溫州的醫(yī)藥“回扣門”后,浙江醫(yī)藥界曝出的又一起丑聞。在過去的一年時(shí)間內(nèi),浙江省多家醫(yī)院屢次被網(wǎng)絡(luò)曝光,至少300余名醫(yī)生被指收受回扣。
今年全國(guó)“兩會(huì)”期間,浙江省副省長(zhǎng)鄭繼偉在接受媒體采訪時(shí)表示,“浙江醫(yī)務(wù)人員收受回扣的問題確實(shí)存在,而且個(gè)別醫(yī)院比較嚴(yán)重”。“今年,浙江將開展醫(yī)務(wù)人員收受回扣專項(xiàng)整治行動(dòng)”。
“從實(shí)際情況來看,懲治醫(yī)務(wù)人員收受回扣專項(xiàng)整治行動(dòng)還沒真正開始。”浙江省社會(huì)科學(xué)院調(diào)研中心主任楊建華在接受記者采訪時(shí)說,“醫(yī)療回扣問題發(fā)生后,往往都是衛(wèi)生行政主管部門介入調(diào)查。自家人查自家人,往往雷聲大雨點(diǎn)小,往往大事化小小事化了,很難從根源上查處解決問題。”
醫(yī)生拿回扣成商業(yè)賄賂重災(zāi)區(qū)
今年2月25日下午,一名署名“小于”的杭州海疆醫(yī)藥“前業(yè)務(wù)員”因不滿拖欠工資,將公司2011年1月使用依達(dá)拉奉注射液(商品名:易達(dá)生)的回扣統(tǒng)計(jì)詳單公布。
該網(wǎng)帖涉及的5家醫(yī)院,分別是浙江省人民醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院和寧波市第二醫(yī)院等。記者先后到這幾家醫(yī)院暗訪,發(fā)現(xiàn)名單中部分醫(yī)生的姓名、科室、醫(yī)院與網(wǎng)帖基本相符。按照網(wǎng)帖中所列名單,記者聯(lián)系上其中一名林姓醫(yī)生。林醫(yī)生在電話中稱自己根本不知道杭州海疆醫(yī)藥科技有限公司,也不認(rèn)識(shí)這家公司的業(yè)務(wù)員。杭州海疆公司負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)稱被人惡意報(bào)復(fù),“此事背后涉及商業(yè)糾紛。公司沒有‘小于’這人,也從沒拖欠過工資”。
在此之前,浙江省多家醫(yī)院已被曝出“回扣門”
2010年3月,浙江省溫州市一論壇出現(xiàn)帖子,詳細(xì)寫明了溫州醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)67名醫(yī)生收取由北京澳諾生產(chǎn)的葡萄糖酸鈣鋅口服溶液回扣的醫(yī)生名單和所收回扣的數(shù)目。
同年5月,一名網(wǎng)友在寧波論壇發(fā)帖稱,他在寧波市第一醫(yī)院撿到一張單子,上面記錄了該院40余名醫(yī)生某種藥物的用量及總價(jià),還有一列手寫的數(shù)字,疑似回扣金額。
11月14日,杭州一論壇曝出了杭州多家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員上百次收取某醫(yī)療器械商回扣的清單。
對(duì)此,浙江省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)也承認(rèn):“醫(yī)藥回扣確實(shí)不是個(gè)別現(xiàn)象,在一些范圍還不同程度地存在。”
以藥養(yǎng)醫(yī)滋生醫(yī)療腐敗
通過友人介紹,記者近日與某醫(yī)藥代理公司業(yè)務(wù)員小宇進(jìn)行了一次長(zhǎng)談。
小宇對(duì)記者說:“我們公司主要代理一種治癌的藥物,每個(gè)月初我們要把上個(gè)月各個(gè)醫(yī)院用藥量統(tǒng)計(jì)匯總,數(shù)據(jù)精確到哪個(gè)醫(yī)院、哪個(gè)科室、哪個(gè)醫(yī)生的用藥量。整理完后上報(bào)公司,之后醫(yī)藥代表也會(huì)掌握相關(guān)情況。”
小宇從包里掏出了一個(gè)藍(lán)色U盤,里面儲(chǔ)存了整個(gè)華東地區(qū)的數(shù)據(jù),不止浙江一個(gè)省份。“為了規(guī)避檢查風(fēng)險(xiǎn),這里的數(shù)據(jù)絕對(duì)不會(huì)進(jìn)入辦公室電腦。”小宇說。
提及回扣問題,他笑了笑說:“現(xiàn)在的醫(yī)生都很有錢,回扣是他們重要的收入來源,這是行業(yè)規(guī)則,不用質(zhì)疑。”
他解釋說,現(xiàn)在實(shí)行“藥品集中招標(biāo)”制度,由于藥品招標(biāo)和采購(gòu)分離,即使企業(yè)在政府招標(biāo)中標(biāo),但最終能否在醫(yī)院銷售,往往取決于醫(yī)院有沒有把產(chǎn)品列入采購(gòu)計(jì)劃。藥品順利進(jìn)入醫(yī)院,只是意味著這款產(chǎn)品允許進(jìn)醫(yī)院銷售。在同類藥品之間,醫(yī)生可以有選擇,藥品的實(shí)際銷售量掌握在醫(yī)生手里。
全國(guó)人大代表?xiàng)畛蓾诮邮苡浾卟稍L時(shí)說,在以藥養(yǎng)醫(yī)模式下,藥品能否進(jìn)入醫(yī)院,醫(yī)院擁有掌控的空間；藥品進(jìn)入科室后,醫(yī)生具有處方權(quán)。這其中多個(gè)環(huán)節(jié)存在腐敗的空間,這是醫(yī)藥回扣滋生的土壤。只要能獲取高額的利潤(rùn),醫(yī)藥代理商不惜回饋醫(yī)院和醫(yī)生以重金。在巨大的利益誘惑下,藥品廠家、代理公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生結(jié)成利益同盟,共同追求利益最大化。
回扣由明轉(zhuǎn)暗規(guī)避檢查
“醫(yī)藥行業(yè)差別性很大,同行間競(jìng)爭(zhēng)也很激烈,大家的做法也不同,‘回扣’在某種程度上是個(gè)人化行為。”在一家外資醫(yī)藥公司工作剛滿一年的陳麗對(duì)記者說。
據(jù)陳麗介紹,現(xiàn)在的醫(yī)藥公司主要分為國(guó)企、外企、“大包”3類。所謂“大包”,就是醫(yī)藥代理商,不研發(fā)產(chǎn)品,而是通過申請(qǐng)取得一種或幾種藥品的代理權(quán)。
在陳麗看來,外資醫(yī)藥公司直接給醫(yī)生回扣的情況很少,一般用購(gòu)買學(xué)分作為回報(bào)醫(yī)生的一種方法。“醫(yī)務(wù)人員每年要不斷地學(xué)習(xí)、進(jìn)修、發(fā)表文章,只有達(dá)到一定學(xué)分額度,才能通過年度考核”。
陳麗將這種購(gòu)買學(xué)分的回報(bào)方法定義為“學(xué)術(shù)化模式”,即通過舉辦學(xué)術(shù)沙龍,邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)人士參加,一方面醫(yī)生可以更了解自己的產(chǎn)品,另一方面公司又拉近了與醫(yī)院醫(yī)生的關(guān)系,進(jìn)而增加銷量。而參加會(huì)議所需的所有費(fèi)用,一般由公司負(fù)擔(dān)。這一做法,在業(yè)內(nèi)被認(rèn)為既可以回避醫(yī)藥回扣現(xiàn)金支付的尷尬,同時(shí)對(duì)醫(yī)生和醫(yī)藥代表雙方也是一項(xiàng)保護(hù)措施。
杭州市人民醫(yī)院的一名醫(yī)生說,除此之外,藥品回扣已從現(xiàn)金變?yōu)槎Y卡、實(shí)物,從醫(yī)院發(fā)放現(xiàn)金變?yōu)槌燥埡炔?從個(gè)人收取變?yōu)榻o科室集體分配,形式各有不同,目的就是為了規(guī)避可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
杭州市人民檢察院反貪局一名不愿透露姓名的檢察官19日也對(duì)記者表示,醫(yī)生收受回扣隱蔽,真憑實(shí)據(jù)少,僅憑網(wǎng)上的發(fā)帖,查處定性的難度確實(shí)越來越大。醫(yī)改偏差致“回扣門”頻發(fā)
針對(duì)近來公立醫(yī)院頻頻被曝出醫(yī)療回扣事件,浙江省社會(huì)科學(xué)院調(diào)研中心主任楊建華在接受記者采訪時(shí)說,醫(yī)療體制改革出現(xiàn)偏差是“回扣門”頻發(fā)的首要原因。
楊建華說,我國(guó)前一階段的醫(yī)療體制改革中,政府部門減少對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入,公立醫(yī)院因此走向了“雙軌制”發(fā)展模式,一方面,其基本投入來自財(cái)政；另一方面,醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展必須通過走市場(chǎng)化運(yùn)作來實(shí)現(xiàn)。無論是醫(yī)院還是醫(yī)生,開始以經(jīng)濟(jì)效益為重,追求利益最大化。
“監(jiān)管制度不嚴(yán)厲,自家人查自家人,也難以從根本上消除醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題。”楊建華說,醫(yī)療回扣事件發(fā)生后,往往都是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門介入調(diào)查。公立醫(yī)院本身就是衛(wèi)生系統(tǒng)下的重要單位。考慮到群屬關(guān)系、面子關(guān)系,衛(wèi)生行政主管部門往往雷聲大雨點(diǎn)小,往往大事化小小事化了,很難從根源上查處問題。即使查處了,醫(yī)生也就是被扣數(shù)月獎(jiǎng)金或一定期限內(nèi)不得評(píng)優(yōu)晉級(jí),處罰力度上也不嚴(yán)厲,缺乏威懾力。
楊建華認(rèn)為,要從根本解決這個(gè)問題,需要從體制機(jī)制上加以解決。他建議,首先要完善醫(yī)療體制改革,加快公立醫(yī)院改革步伐,改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題,扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院追逐利潤(rùn)的導(dǎo)向,逐步遏制、消除腐敗空間。其次要推進(jìn)醫(yī)院藥品加價(jià)制度改革,健全基本藥品配備制度。最后應(yīng)該建立有約束效力的醫(yī)生職業(yè)倫理規(guī)范。
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